明萱營養天地

腦水腫
腦內水分增加導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應。可致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見。可見於神經系統疾病，如顱腦外傷、顱內感染(腦炎、腦膜炎等)、腦血管疾病、顱內佔位性疾病(如腫瘤)、腦型腳氣病、癲癇發作以及全身性疾病，如中毒性痢疾、重型肺炎、腦型瘧疾、敗血症等所致的休克、缺氧、微循環障礙，水、電解質紊亂(如水中毒和低鈉血症、高鈉血症)，高血壓病、有機磷中毒、肝昏迷和重症貧血等情況。腦水腫主要表現顱內高壓的徵象。最有效的確診手段為CT掃描及磁共振檢查。
腦水腫逐漸進展，腦容積的增大勢必導致顱內壓增高，產生腦功能障礙。由於顱內壓增高可使腦灌注壓降低，腦缺氧加劇，反過來又加重腦水腫，造成惡性循環。腦水腫的加重還可引起血管運動功能障礙，使腦充血，靜脈淤滯從而加重腦缺氧。腦缺氧引起組織酸中毒和高碳酸血症，使腦血管舒張，血管痲痺，致使動脈壓可直接傳遞到毛細血管，引起顱內壓的進一步增高。故造成顱內壓增高的最重要的原因就是血管通透性增加和體液滯留。
腦水腫的臨床表現無特異性，又常與原發疾病相混淆或重疊。主要臨床表現是顱內壓增高。顱內壓增高又常與原發病的表現相交錯，但往往比原發病的症狀更重要更突出。顱內壓增高的3大主徵(頭痛﹑嘔吐和視乳頭水腫)不一定全部出現。如嬰兒的顱縫未閉，又有囟門，可緩解顱內壓；老年人因腦萎縮顱腔生理間隙增大而使症狀不明顯。劇烈頭痛常見於顱內壓突然起伏或頭位改變時。嬰幼兒頭痛時不會自訴，常表現躁動不安或以手敲頭。新生兒及嬰兒會表現腦性尖叫、閉目不眠，前囟緊張膨隆等，因意識障礙發展迅速，很快昏迷，故頻吐少見。隨著意識障礙的發展，面色發灰、蒼白，這與下丘腦植物神經中樞受壓有關。亦可出現驚厥、肌張力增高，血管運動中樞受刺激可出現代償性血壓升高，腦水腫不斷加重或腦疝形成則可出現腦幹功能障礙。在急性病例視乳頭水腫不一定存在，因形成視乳頭水腫需要一定的時間。腦水腫時最常見的表現是原發神經系統病變症狀的突然加重或病程的加速進展。若原發病係非神經系統疾病，則此時常出現神經系統症狀，特別是顱內壓增高的症狀和意識障礙。
治療應包括如下四個方面﹕
(1) 凡有可能影響腦水腫的全身因素應首先糾正。保持呼吸道通暢，昏迷病人應做氣管切開，糾正休克，提高血氧分壓。
(2) 降低顱內壓及解除腦疝。
(3) 消除腦水腫，主要靠降顱壓及脫水利尿藥物。
(4) 去除原發病因。如針對腫瘤、炎症、外傷等進行相應處理。
由於腦水腫的病因不同，發病原因各異，治療應有所側重，下列方案可供參考：
(1) 血管源性腦水腫可用腎上腺皮質激素(如地塞米松，可保護血腦屏障，降低毛細血管通透性，刺激腦部血流和代謝，抑制腦脊液生成等)；抑制腦脊液生成的藥物；冬眠低溫；短期臨時應用高滲脫水藥(如甘露醇、山梨醇)。
(2) 細胞毒性腦水腫，可改善呼吸，糾正代謝紊亂，去除病因。應用高滲脫水藥及利尿藥(強力的髓襻利尿藥，如速尿等)。應用促進細胞代謝的藥物，高壓給氧。
(3) 間質性腦水腫，可用抑制腦脊液分泌的藥物，利尿藥和行腦脊液分液術。
(4) 滲壓性腦水腫，應限制液體攝入量﹔糾正低血鈉症﹔給予高滲氯化鈉溶液。對非酮性高滲性高血糖症所致腦水腫，先用胰島素降低血糖，然後補充Na+至平衡狀態。