明萱營養天地

（四）、治療性生活型態改變（TLC）與藥物治療的開始時機與治療內容

步驟六：如果LDL超出步驟五所列LDL目標值，即應開始治療性生活型態改變（ Therapeutic Lifestyle Changes, TLC ）。
治療性生活型態改變（ Therapeutic Lifestyle Changes, TLC ）的內容：
1. TLC Diet
l 飽和脂肪 < 總熱量的7 % ， 膽固醇 < 每天200 mg
l 考慮增加 viscous (soluble) fiber (每天 10 ~25 克)，植物性 stanols / sterols ( 每天2克)
2. 體重控制
3. 增加體能活動

步驟七：如果LDL超出步驟五所列考慮藥物治療的LDL值(mg/dl)時，可考慮加入降血脂的藥物治療。
1. 對於CHD 與 CHD risk equivalent的患者：除了TLC外，考慮同時給予藥物治療。
2. 對於其他危險分群，藥物治療可在TLC 三個月後再考慮給予。
步驟八：評估是否有 Metabolic Syndrome？

危險因子	定義
腹式肥胖(Abdominal obesity) 男性 女性	腰圍 102 公分(亞太標準 90公分) 88 公分(亞太標準 80公分)
三酸甘油脂(TG)	>= 150 mg / dl
高密度膽固醇(HDL cholesterol) 男性 女性	< 40 mg / dl < 50 mg / dl
血壓	>= 130 / 85 mmHg
空腹血糖	>= 110 mg / dl

2.Metabolic syndrome 的治療
*治療潛在原因（超重 / 肥胖 與 體能活動不足）
--- 體重控制
--- 增加體能活動
*在TLC後，如仍持續存在，則需治療血脂或血脂外的危險因子：
--- 治療高血壓
--- 使用 Aspirin 於冠狀動脈疾病患者。
--- 治療TG偏高、HDL偏低的狀況。

步驟九：高三酸甘油酯（Hypertriglyceridemia）的如何治療？
ATP III 的 TG 分類標準 ( mg / dl )

< 150	Normal
150 ~ 199	Borderline high
200 ~ 499	High
> 500	Very high

TG 偏高（> 150mg / dl）的治療
1. 先求達到LDL的目標值。
2. 體重控制
3. 增加體能活動
4. 如果LDL已達到治療目標值，再以 non-HDL（亦即Total cholesterol減掉HDL的數值）為第二治療目標，non-HDL的目標值約比LDL目標值高30 mg / dl 。
各危險分群的 LDL 與 non-HDL 的目標值比較表
危險分群LDL目標值


如果TG 介於 200 ~ 499 mg / dl ( LDL 已達目標值)，考慮加入藥物治療以達non-HDL目標值：
1. 增加降LDL藥物的劑量，或
2. 加入 Nicotinic acid 或 fibrate 。
如果TG >= 500 mg / dl ，首要目標先降TG，以預防急性胰臟炎：
1. Very low-fat diet (少於總熱量的15 %是來自於脂肪)。
2. 體重控制與增加體能活動。
3. 以fibrate 或nicotinic acid 為首選治療藥物。
4. 待TG < 500 mg / dl時，再轉向以降低LDL為治療目標。
Low HDL Cholesterol ( < 40 mg / dl ) 的治療：
1. 先求達到LDL的治療目標值。
2. 加強體重控制與增加體能活動。
3. 如果TG 介於 200 ~ 499 mg / dl，達到 non-HDL的目標值。
4. 如果TG < 200 mg / dl ( Isolated low HDL)，且為CHD 或 CHD risk equivalent者，考慮使用 Nicotinic acid 或 fibrate。